上篇文章为大家介绍了全膝关节置换患者术后出院的注意事项,今天为大家介绍一下全髋关节置换患者术后出院的注意事项! 1.伤口什么时候拆线? 一般术后2周左右即可拆线,但我院多采用可吸收缝合线来闭合手术切口,一般术后2周左右缝线可自行吸收脱落,无需拆线,出院后无需换药,2周即可将敷料揭下。如敷料被水浸湿,可在家附近正规医院进行换药。 2.术后什么时候可以洗澡? 术后一般无特殊情况,拆线后再过1周就可以洗澡,如果不放心也可以采用擦浴。如果您发现伤口有渗血渗液或者其他分泌物,请暂时不要让伤口碰水并及时与医院取得联系。 3.出院有段时间了,为何伤口还会肿? 很多患者在术后的恢复过程中常常苦恼为什么肿胀迟迟不能消退,其实大可不必烦恼,对于大部分髋关节置换手术的患者而言,肿胀会随着时间的推移逐渐好转甚至消失,这是渐进缓慢的过程,一般会持续3-6个月甚至更久的时间,尤其是活动后明显。但是如果在您的康复过程中如果突然出现明显肿胀或者伴有疼痛,并且休息后依然不缓解,那么请引起重视并及时回医院诊治。 4.出院后为何有时髋关节仍然会很痛? 很多患者因为在出院后,恢复过程中出现疼痛而惧怕锻炼以致影响了功能的康复,根据观察手术后早期以及活动过程中出现疼痛属于正常现象,往往在锻炼后休息即可明显的缓解,少部分患者在休息时也会有明显的疼痛,则可适当服用消炎镇痛药物对症处理。术后一般服用消炎镇痛药物4-6周。 5.髋关节置换术后的第一周应如何康复锻炼? 术后24小时:尽量平卧,手术一侧腿向外打开30度,膝关节前面和足尖保持向上,双腿内植入三角枕。避免向手术侧翻身。屈伸踝关节:慢慢地将脚尖向上勾起,然后再向远伸使脚面绷直。每隔5-10分钟就可以练习数次,手术后立即开始直到您完全康复。 术后第2天:患者可以坐起,但是保持上身不超过90度。可以侧卧(向健侧卧),但应该在护士的帮助下进行,保证双腿在一 个平面上,即侧卧时患肢在健肢正上方,两腿之间夹枕头。严禁患肢在健腿前面或后面。继续踝关节屈伸活动锻炼。如果是单侧置换的患者,术后第二天拔完引流管和尿管后就可以下地活动了,在助行器的帮助下可以做少量活动,以患者自身体力耐受为准。 术后第3天:可屈曲膝关节使脚跟滑向臀部,同时脚跟抬高,与另一腿小腿前侧同高,然后伸直。臀部收缩:平卧位使臀部肌肉绷紧,保持5秒钟。外展练习:平卧位伸直腿尽量向两侧分开,然后收回,注意不要完全并拢。每天3-4次,每次重复10遍。股四头肌收缩:绷紧您的大腿前方肌肉(股四头肌),尽量伸直膝关节,保持5-10秒钟,每隔10分钟练习10次或直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。 术后第7天:回家应平躺,弯曲双腿膝盖,两脚底与手掌平贴在床上,伸直髋关节并抬高,维持5秒钟再放松。俯卧腿抬高:躺向没有手术那一侧,将健肢的髋部和膝盖弯曲(以保持平衡),然后将患肢的腿向后上方抬高。做此运动,两腿间要夹枕头,初期需要协助。直腿抬高:绷紧您的大腿前方肌肉,尽量伸直膝关节,抬高下肢(距床面10cm)保持5-10秒钟,慢慢放下,重复练习,您会感觉大腿肌肉有些疲劳。 6.术后3个月内需要注意哪些事项? ①不能将您的膝盖抬高过手术过的髋关节,致角度小于90度。 ②坐着时,请将膝盖的高度保持在髋关节以下,绝对不要将身体往前倾。 ③蹲下时,请弯没开过刀那边的膝盖,而将开刀过的那只腿保持伸直在侧面。 ④当您想将两腿伸直平坐时,请切记两手向后撑住,千万不要让身体向前倾。 ⑤躺在床上时,不论仰卧或者是侧卧两腿间夹一枕头,以防止手术过的髋关节内收。 ⑥上厕所时,升高马桶的座位。换单边者,可将开刀的腿伸直,不一定要升高马桶座位。 ⑦座椅要有扶手且够高,千万不要坐在低矮柔软的椅子上。 ⑧浴盆中,另备座椅,绝对不要直接坐在浴缸内。 ⑨要捡地上的物品,请用一些方便装置代劳,千万不要随意弯腰低下去。 ⑩禁止跷二郎腿,双腿交叉,侧身时不夹枕头,双腿不在同一平面。三个月内勿开车。 7.如何延长人工关节的寿命? 减轻体重:调查显示,病人越胖,髋关节的寿命越短。减轻体重可以降低关节的压力,较少关节的磨损。旋转踝关节:由内向外转动您的踝关节,每天数次,每次重复5遍。 增加肌肉力量:良好的肌力不仅能使患者活动自如,增强运动协调和姿势反射灵敏性,而且能在一定程度上减少关节受力,所以平时要坚持锻炼患肢肌力。 保持正常的肢体对线和步态:这样可以使关节面保持足够的接触面积,均匀受力,就不至于力量过于集中在某些区域而加重磨损。在站立时必须保持腿伸直,走路时要迈开大步,不能蜷着腿走路。 避免大量和高难度活动:患者应该减少活动量,通常关节置换两到三个月后可以不需要扶拐行走,并且可以从事大多数日常活动,可以散步,游泳。还可以练练气功,打打太极拳。但要避免长时间的行走,站立,避免蹲起动作。另外,爬山,爬楼梯,跑步等有损于人工关节,建议不做或者少做。 防治骨质疏松:疏松的骨质不利于假体的固定,支持力也弱,长期会生假体的松动和下陷,所以要从饮食、药物和锻炼三方面防治骨质疏松,延长假体寿命。 术后的随访非常重要,您应当定期到医院进行体格检查及X线片检查,并长时间坚持。随访安排为术后1个月、3个月、6个月、12个月,以后每年至少一次。
许多全膝关节置换术后出院的病人,存在着许多疑惑,比如不知道敷料什么时候可以揭掉,也不知道什么时候可以洗澡及出院后哪些运动可以参加等,下面我将为大家统一解答一下全膝关节置换患者出院后的这些疑惑! 1.伤口什么时候拆线? 一般术后2周左右即可拆线,但我院多采用可吸收缝合线来闭合手术切口,一般术后2周左右缝线可自行吸收脱落,无需拆线,出院后无需换药,2周即可将敷料揭下。如敷料被水浸湿,可在家附近正规医院进行换药。 2.术后什么时候可以洗澡? 术后一般无特殊情况,拆线后再过1周就可以洗澡,如果不放心也可用保鲜膜将伤口周围裹好再洗。如果您发现伤口有渗血渗液或者其他分泌物,请暂时不要让伤口碰水并及时与医院取得联系。 3.出院有段时间了,为何伤口还会肿? 很多患者在术后的恢复过程中常常苦恼为什么肿胀迟迟不能消退,其实大可不必烦恼,对于大部分膝关节置换手术的患者而言,肿胀会随着时间的推移逐渐好转甚至消失,这是渐进缓慢的过程,一般会持续3-6个月甚至更久的时间,尤其是活动后明显。但是如果在您的康复过程中如果突然出现明显肿胀或者伴有疼痛,并且休息后依然不缓解,那么请引起重视并及时回医院诊治。 4.出院后为何有时膝关节仍然会很痛? 很多患者因为在出院后,恢复过程中出现疼痛而惧怕锻炼以致影响了功能的康复,根据观察手术后早期以及活动过程中出现疼痛属于正常现象,往往在锻炼后冰敷并休息即可明显的缓解,少部分患者在休息时也会有明显的疼痛,则可适当服用消炎镇痛药物对症处理。术后一般服用消炎镇痛药物4-6周。 5.出院后膝关节能热敷吗? 很多患者在出院后早期热敷对自己恢复会有帮助,事实上我们建议对于膝关节置换术后出院后早期(术后6周内)不要热敷,以免引起膝关节周围组织过度充血水肿,不利于锻炼的顺利进行。 6.为什么手术后会感到膝关节发烫? 手术后早期由于组织修复以及炎症反应的增加,患者常常感觉到膝关节周围发烫,尤其是在锻炼后或者活动后更加明显,其实属于正常现象,不必多虑,对于上述反应明显者,可以适当的予以冰敷,这种发烫感觉会逐渐缓解。 7.出院后哪些运动可以参加? 术后膝关节功能恢复良好可以正常行走、参加骑车、游泳等体育活动,但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等活动。 8.什么时候去医院复查? 术后医生需要复查来了解您的病情恢复情况,尤其是术后早期这一段时间内,所以我们建议病人出院后1个月、3个月、6-12个月来复查,以后每年1次即可。这些手术后的随访非常重要,可以观察假体固定情况以及聚乙烯垫片可能的磨损情况。平时如有任何膝关节不适可电话随访或者来医院复诊。 9.出院后关节屈伸练到何种程度算合适? 出院之后进行积极的膝关节屈伸功能锻炼是非常重要的,术后膝关节的屈伸活动度应该能够达到如下的标准,则认为康复锻炼的效果是比较满意的。 ①术后一个月以内:伸直——能够在不借助外力的情况下主动完全伸直(0度);屈曲——能够在不借助外力的情况下主动屈曲不少于90度。 ②术后三个月以内:伸直——能够在不借助外力的情况下主动完全伸直(0度);屈曲——能够在不借助外力的情况下主动屈曲不少于100度。 如果患者的依从性很好,能够完全按照医生的嘱托进行康复锻炼,但是在相应的时间段之内达不到理想的锻炼效果,建议尽快到医院复诊,以便获得专科医生的正确指导。 以上就是全膝关节置换患者出院后的注意事项,希望对您会有帮助!
膝关节是人体最复杂的负重关节,由股骨、胫骨和髌骨构成,也是最易损伤的关节之一。研究表明,平躺时膝关节的负重基本为零,站起来走平路时是体重的1-2倍,上下坡和上下楼梯时是3-4倍,蹲和跪是体重的8倍。一旦关节有病变后,关节软骨就会遭到破坏,如果不及时进行医治或康复介入,进一步就会导致股骨髁变形。疾病进一步发展就会累及关节,造成关节破坏。 全膝关节置换术是利用生物相容性和机械良好性能的材料来制作的一种类似于人体骨关节的假体,用来置换严重受损关节的一种措施。全膝关节置换可以消除疼痛,大大的改善关节的功能,提高生活质量,但重要的是能否合理有序的进行术后康复训练将直接影响手术效果,因此术后的康复训练十分重要。 康复目标: 1.预防长期卧床的并发症:深静脉血栓、压疮、肺部感染、尿路感染等。 2.改善和恢复膝关节活动范围,减轻膝部疼痛。 3.增加肌力和耐力。 4.通过步行训练,尽快恢复患者独立的日常生活活动能力,提高生活质量。 康复方案: (一)肌力训练:由于长期的疼痛导致患者膝关节会有相应的肌肉力量下降,常表现为股四头肌及腘绳肌有不同程度萎缩、力量的不平衡,在加上手术损伤膝关节周围软组织,进一步削弱膝关节周围肌肉力量,破坏关节稳定性,肌力训练对维持关节稳定性、恢复关节功能、降低假体松动率具有重要意义,所以肌力训练是术后康复重要的部分。 术后前1周: 1.关节主动训练:可在床上抱住大腿使小腿举高做屈伸运动。 2.股四头肌练习:绷紧大腿肌肉,尽量伸直膝关节,保持5-10秒钟。 3.直腿抬高:在床上伸直绷紧膝关节,稍稍抬起并保持5-10秒钟,慢慢放下直到感觉大腿肌肉有些疲劳。 4.屈伸踝关节:有节奏的屈伸踝关节,每隔一小时练习15次。 5.转动踝关节:由内向外转动踝关节,每天3-4次,每次重复5遍。 6.膝关节伸直练习:在脚跟下放置一小垫子,保持脚跟不与床面接触。努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节,保持5-10秒钟直到感觉大腿肌肉有些疲劳。 术后2-8周可进行闭链运动练习,利用患肢单腿站立和双膝半蹲相结合等方法。 术后9-12周后期的的股四头肌强化训练包括台阶高度逐渐增加的上楼梯的下楼梯训练、单腿离心蹬腿练习等。 (二)关节活动度训练:全膝关节置换术后,膝关节活动度的恢复及步态的训练是全膝关节置换术后康复的重点,且贯穿康复治疗的全过程,应遵循小强度起始、循序渐进、并始终保持中小强度的原则,并以患者主观感觉轻松或很轻松为度。原则上术后当天麻醉恢复后在有效镇痛前提下即可进行关节的屈伸训练。虽然锻炼时伴有暂时的疼痛,但能有效缓解疼痛和减轻关节损害。本阶段能最大限度的恢复关节活动度,能够完成更高级的功能活动,如上下楼梯和像平常一样进行日常生活的活动。 (三)本体感觉训练:关节置换术后本体感觉受到损害,术后固定也降低关节周围肌肉、肌腱及韧带的本体感觉,导致关节运动控制能力、姿势校正及平衡维持能力均有所下降,可以多做平衡板站立、闭眼单脚平衡站立、上下斜坡侧向走,以改善不同方向和地面上控制和能力,此方法可取得良好的效果。 (四)行走步态训练:患者发病时常形成一种代偿性异常步态,对这种异常步态必须加以纠正。行走步态训练的基本原则是开始时患者可拄双拐行走,待肌力恢复后可逐步增加患肢的负重,逐渐减少对拐杖的依赖。在步行器或轻度倾斜坡上进行步态训练时,应抬头挺胸目视前方,臀部尽量不要翘起,主动弯曲膝关节并带动小腿,上下坡时应健腿先上,患腿先下。 (五)水中运动疗法:近年来全膝关节置换术后的水疗康复逐渐被大家认识。水的浮力可以减轻重力的影响,也可减小剪切力及膝关节的压力,除此之外还可减轻患者的的疼痛。水中运动治疗包括水中肌力训练、水中关节活动度训练、水中平衡训练、水中步行训练等。 (六)电针结合康复训练:使患者抬高患肢25~35°,取阳陵泉、血海、足三里、丰隆、膝阳关、三阴交等穴位,刺入后,行提插捻转手法,针刺深度在12~25mm之间,接入电极(前侧、外侧穴位接正极,内侧、后侧穴位接负极),根据患者的耐受度,进行适当调节。 每次30分钟,每日1次。此方法可诱发肌纤维主动收缩和伸展,保证肌肉的弹性,减轻肌肉内瘀血和淋巴液的淤积,改善肢体肿度及疼痛症状,改善患者关节活动度,加速伤口愈合,有效避免患者病情进一步发展,预防深静脉血栓,并能为患者肢体功能活动打下基础,使患者早日回归正常生活。 总之,出院后3个月内是康复训练的黄金时期,患者要多练习膝关节屈曲以及伸直动作,遵循个体化原则,如出现膝关节疼痛加重或者休息后无好转应停止训练或者及时就医。
股骨头坏死(ONFH)是指股骨头血供遭到破坏导致骨髓组织及骨细胞的缺血性坏死,紧接发生随后的修复并导致股骨头结构改变,甚至塌陷的一系列病理改变与临床表现,是一种多发性、复杂性、难治性的疾病,以20-50岁左右的青壮年人群居多。当前,该病是我国中青年患者致残的主要原因之一。 许多患者得了股骨头坏死后,自己没有足够重视,或者病急乱投医,去一些不正规的医院治疗,往往耽误了最佳手术时机,最后不得不进行全髋关节置换。下面则是一位保髋术后7年完全康复的患者。 7年前,杜斌主任在门诊上接待了一位24岁的男性患者李某,该患者双髋关节疼痛已经有9个月了,并伴有双髋关节活动受限,查双髋关节核磁共振显示:双侧股骨头无菌性坏死(双侧均为ⅡB期)。进一步询问病史后得知,原来该患者有肾炎病史,需要大剂量应用糖皮质激素,而正是因为大剂量糖皮质激素的使用,最终导致股骨头坏死的发生。 该患者入院后,考虑到患者年龄较小,同时X线和MRI的结果也完全符合保髋手术的适应症,杜主任决定为其进行保髋治疗,术式为:双侧股骨头坏死髓心减压+死骨清理+取自体髂骨植骨+异体腓骨棒支撑术。若保髋成功则可延迟换髋或完全康复无需换髋。 如今,7年时间过去了,该患者再次来到杜主任门诊复查,拍X线示:正位片:蛙位片: 从片子上可以看到,双侧股骨头外形正常,未出现塌陷,腓骨棒支撑在位,头内修复良好。 杜主任为其进行关节活动度检查:可以盘腿,内外旋活动正常,下蹲活动正常,没有疼痛和不适,髋关节Harris评分为 96 分。 并拍摄了视频(见文章最下方):该患者行走下蹲毫无牵绊,无任何不适,和正常人无异。 目前,保髋成功的新标准为:①髋关节Harris评分> 90分;②无痛(疼痛评分> 40分);③关节活动度满意(屈曲> 90°,有一定内外旋及外展活动度);④X线片示股骨头外形维持,即使轻度变形但关节面光滑,有等宽的关节间隙,髋臼包容好。可以说,该患者的病情已完全治愈,未来10-20年内甚至终生无需换髋,从此再也不会承受病痛的折磨! √: 代表保留; X: 代表坏死骨占据 既然上文提到保髋病人的适应症,那么什么样的病人适合保髋呢?首先,大家要搞懂股骨头三柱结构:外侧柱( L)占整个股骨头30% ;中央柱( C)占整个股骨头40% ;内侧柱( M)占整个股骨头30% 。对Ⅰ、Ⅱ期坏死作出分型可以预测预后,Ⅲ期坏死作出分型可指导制订治疗方案。 1.Ⅰ、Ⅱ期:力求保髋: M 型: 观察、随访; C 型: 自体骨髓单个核细胞移植、体外震波; L1 型: 病灶除,植骨( 自体髂骨,腓骨等) ; L2 型: 同上,也可选择经股骨转子间旋转截骨; L3 型: 外侧柱重建( 大块髂骨或腓骨) 。 2.Ⅲ期: 对中青年病人尽可能保髋( 年龄 < 50岁) : L1 型: 病灶清除,植骨( 不管年龄) ; L2 型: 外侧柱重建,( 年龄 < 50 岁) ,年龄 > 50 岁: 全髋关节置换; L3 型: 外侧柱重建( 年龄 < 45 岁) ,年龄 > 45 岁: 全髋关节置换。 3.Ⅳ期: 选择性保髋 : ( 1) 塌陷≤2 mm; ( 2)年龄 < 40 岁; ( 3) 髋部疼痛 < 4 个月; ( 4) 关节活动尚可( 屈曲≥90°,有适度外展) ; 不符合上述条件,首选全髋关节置换。 总之,ONFH 是多因素起源的致残性疾病,早期若没有得到及时的干预,会发生严重的关节破坏及功能障碍。目前,保髋手术方法很多,保髋手术疗效好坏依赖于: 股骨头坏死的早期诊断和早期治疗( Ⅰ、Ⅱ期优于Ⅲ期) ; 坏死面积的大小与部位; 年龄大小与发病时间长短; 是否综合应用多种方法治疗( 药物、免负重、手术选择) 等。髓芯减压是ONFH的基础疗法,实践证明,髓心减压联合植骨术及药物多重治疗对于中型或大面积病变的ONFH有不错的疗效;ONFH保髋治疗具有重要的研究价值,特别对于年轻的患者,不仅可以改善预后,还可减轻经济负担。 所以,一旦出现髋关节疼痛不适,一定要到正规医院就诊,早期准确诊断、在制订治疗方案前准确分期和分型、制订个体化科学治疗 方案,多数患者的保髋治疗可获得成功。
股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)又称股骨头缺血性坏死(avascular necrosis,AVN)或无菌性坏死(aseptic necrosis,ASN),是造成青壮年髋关节残疾的最常见原因之一。当我们提到股骨头坏死时,往往存在两种治疗方式:从有创无创的角度,分为保守治疗和手术治疗;而从是否能够保留原有髋关节或延迟换髋时间的角度,分为保髋和髋关节置换两种方式。很多股骨头坏死患者来到医院,问的第一个问题往往是:“医生,我这个还能保髋吗?”。可见,几乎所有的股骨头坏死患者都希望保住自己的髋关节,但是“履不必同,期以适足”,能否成功保髋,取决于多种因素,首先就是是否符合保髋的适应症。保髋治疗目的是缓解疼痛、重建髋关节功能,避免或延迟行人工髋关节置换术。因而,ONFH保髋治疗的适应症是相对的,主要体现在两个方面:(一)早期的ONFH 更适宜保髋治疗;(二)年轻的患者尤其是青少年更适宜保髋治疗。若符合,还要根据病变程度,阶梯化的选择保髋方式。1.能不能保髋?对于股骨头坏死处于何种阶段可以保髋,学界并没有一个公认的指南,更多的需要临床医生结合诊疗资料综合判断。但目前总的认为一旦出现患侧髋关节疼痛,就提示股骨头开始出现塌陷。因此,一旦出现髋部疼痛,并且有以下影像学表现之一,即可保髋!X片:明显的硬化带;CT:软骨下骨皮质断裂;MRI:骨髓水肿。2.何种方式保髋?股骨头坏死之所以成为骨科疑难病,就在于单一的方法不能治愈所有患者。如何保髋?各种保髋方式的适应症?时机?疗效?非手术的保髋方式1. 改变生活方式:控制体重、使用手杖或双拐减少患髋负重、戒酒、减少激素使用、控制脂质代谢、治疗与骨代谢异常有关的原发病等。改变生活方式虽不能逆转已经发生的骨破坏,但仍是一种十分重要的保髋策略,尤其是和其他保髋方式同时进行时。2. 服用药物:保髋所涉及的药物十分广泛,目前尚无一种药物被广泛认可。从临床研究报道看来,调节破骨细胞功能的二膦酸盐类(如阿仑膦酸钠)、调节脂类代谢异常药物(如阿托伐他汀)、调节出凝血功能药物(如肝素)、参与氧化应激类药物(如维生素E)、参与骨代谢药物(如维生素K)、某些经过临床试验的中成药或经验方等均对ONFH 均有防治作用。因此口服药物在ONFH早期不失为一种有效的治疗方式。手术的保髋方式1.股骨头髓芯减压:髓芯减压术较早地被应用于保髋治疗,目前仍是治疗Ficat I 期和Steinberg I/II 期ONFH的金标准。它的主要原理是以孔道迅速释放股骨头内过剩的压力,使已经被水肿压迫的微血管重新恢复血供。股骨头坏死的成因即为股骨头内血供中断,髓芯减压在早期能够及时阻止这种缺血状态。若孔径较大,可能会损害股骨头力学支撑结构,造成医源性塌陷,故多枚小孔径股骨头减压术被广泛使用。2.死骨清理、植骨、腓骨棒支撑:若骨破坏的程度更重,单纯的髓芯减压已不能满足股骨头修复所需要的血供,破坏的骨组织也无法支撑身体的重量时,死骨清理、植骨、腓骨棒支撑就是首选的保髋方法。死骨清理的目的是清除硬化带,方便新生血管长入和新骨形成;植骨材料可包含自体松质骨、同种异体骨等。植骨不仅可填充坏死病灶清理后的空腔,还能临时性担任软骨下的支撑结构,通过骨诱导或骨形成等方式,促进新骨生成;腓骨棒为一坚硬的鼓棒,打入股骨头内,形成“支柱”,可以对坏死部位提供有力的支撑,恢复其力学稳定性。为骨长入和负重打下基础。3.带血管蒂或肌蒂的骨瓣转移术:髋部血运丰富,通过将原本不是股骨头血供来源的血管或肌蒂骨瓣转运至坏死病灶,可以改善股骨头内循环,促进骨生成。大转子骨瓣和髂骨瓣是最常采用的骨瓣,缝匠肌、股直肌、股方肌等均可作为肌蒂,而最常采用的血管是旋股外侧动脉和旋髂深动脉。但单纯的肌骨瓣移植虽然能够重建血供,但其缺乏力学支撑作用,髋关节是人体的承重关节,若想术后能够负重行走,力学支撑必不可少。因此联合第二步的植骨、腓骨棒支撑、或髂骨快移植,可将获益翻倍。并非所有的股骨头坏死都需要全髋关节置换。合理的评估病情,准确判断病变所处分期,选择恰当的保髋方式,很多患者完全能够保住自己的髋关节!
在临床上,我们时常会遇到一些患者,有严重的膝关节病,经过长期的保守治疗症状并没有得到明显的改善,还因为疼痛和口服消炎镇痛药并发了其他疾病。这样的患者,和医生交流之后,都会问同一个问题“医生,我要不要换
下面这些关于如何护膝的问题,是否困扰过你呢?专家为你一一解答!1、膝关节骨性关节炎是缺乏运动造成的,越疼痛越要锻炼?2、得了膝关节炎,为了保护关节不守损伤而放弃运动?3、骑自行车运动可以保护膝关节?4、爬山锻炼膝关节吗?5、打太极能修身养性锻炼膝关节吗?6、大量运动能磨掉骨刺吗?7、吃药可以软化骨刺吗?8、膝关节炎是缺钙引起的吗?膝关节骨性关节炎关节退变,骨刺形成以上这些问题是否困扰过您?我们在日常生活中到底该怎么做,才能真正的保护到我们的膝关节呢?下面这个视频中,省中医院杜斌主任会给您一个详细的解答!
患者林某,32岁的小伙,曾长期摄入激素,右髋部疼痛不适,活动不利。2年前于上海某大型医院就诊时诊断为激素性股骨头坏死IIIc期,当时医生建议行髋关节置换术。术前X片示右股骨头有坏死塌陷:患者为求更好的
1.长期、大剂量使用激素(地塞米松、强的松、甲强龙等)的患者,使用半年左右激素后就需要去医院行双髋MRI(核磁共振)检查,以排除有无股骨头坏死的发生,而不是等待出现疼痛症状后才去医院检查。2. 长期酗酒者,一旦发生髋部疼痛不适,建议立即到关节专科找股骨头坏死专家检查,通过照X片与核磁共振(MRI)检查,就可以明确有无股骨头坏死。江苏省中医院骨伤科杜斌3. 不是所有的股骨头坏死都需要手术治疗。对于无疼痛、无骨髓水肿、无头内骨质断裂的的早期坏死,以及坏死范围小于30%、坏死位于股骨头内侧或中央型(外侧柱完好)坏死,可以采用中医药为主的非手术治疗,同时定期复查,很多患者可以获得临床治愈。4. 中医药的优势在于预防与早期治疗以及手术后的辅助治疗,以达到促进股骨头血液循环及坏死骨的修复作用。但由于获得早期诊断的人很少,因此实际上中医药治疗 的多数并不是早期患者,结果患者抱怨中药效果不好,其实这是一个很大的误区。对于术后患者,配合中医药的治疗,可以提高保髋的成功率。5. 长期大剂量使用激素者,一旦出现髋部疼痛,往往提示股骨头坏死已经不是早期,多数是发生了塌陷或头内骨折, 此时绝大多数患者需要外科手术干预。但现实中许多患者总认为疼痛发生的时间不长,仅仅是坏死的早期,固执地认为既然是早期,不妨先保守治疗看看,不行再手 术,尽管通过保守治疗,疼痛也会暂时缓解,殊不知随着时间的拖延,却失去了最后的保髋治疗黄金机会,等到实在不行时,已经是到了必需换关节的地步了。6. 股骨头坏死塌陷不等于立即需要置换关节。对于塌陷程度比较轻(小于4mm)、塌陷时间小于6月、患者比较年轻者,可以采用打压支撑植骨或死骨清除、打压植骨、带血管骨瓣移植术等保髋手术,可以使超过80%左右的患者获得满意疗效。7. 股骨头坏死手术后需要进行系统的康复治疗才能最大限度的达到理想效果。多数股骨头坏死术前即有程度不等的髋关节功能障碍,手术能解决或部分解决股骨头坏 死、塌陷,增生变形、髋关节半脱位等影响髋关节功能康复的一系列病理改变。但手术创伤不可避免的从另一角度增加了功能恢复的难度,因此缺少术后有针对性的 康复治疗,欲想获得理想恢复,几乎是不可能的。结语:股骨头坏死患者如果能够早期诊断,适应症选择得当,中医药为主的非手术治疗方法也可以获得良好效果;一旦发生疼痛,多数需要配合外科手术;微创打压支撑植骨手术是塌陷前与轻度塌陷后早期的最有效方法之一;股骨头坏死发生塌陷后不等于一定需要置换人工关节,适应症选择的当,死骨清除、打压植骨、带血管骨瓣移植术,仍有80%左右的成功率,只是康复时间需要长一些;减少股骨头坏死患者人工关节置换不仅具有重要的临床价值,也具有重要的科学意义。杜斌主任医师关节病专家门诊时间:周一上午,周五下午,江苏省中医院骨伤科1诊室
导 语 人体本身就是一个复杂的机器,和机器一样,每个器官、部位都有最初的设计使用寿命,而膝关节的寿命就是70年,那为什么还常有三四十岁的人,年纪轻轻就膝盖疼呢?简单来说,就是他们没有按照使用说明书来使用膝盖,机器的说明书在出厂的时候就会随机器放到包装里,人体的使用说明书自然和机器不一样,这个说明书需要我们自己去了解,去掌握~了解了膝盖的使用说明,膝盖就可以更安全、平稳地度过这70年,之后也同样可以按照“说明书”的建议来保养。膝盖使用说明书1男女膝盖寿命不一样 世界卫生组织(WHO)统计的大数据表明:骨性关节炎在女性患病率中占第四位,在男性患病率中占第八位。就是说,男性和女性在股性关节炎这个疾病上发病率不同。可是为什么女性的发病率要比男性的高呢?◆女 性首先,女性生育期时,为了生产做准备,全身关节都要放松,膝关节会变得松弛。因此产后会出现膝关节没力、怕冷、酸痛等,这种一般是一次性的,不过如果产后调养不好,膝盖的问题就会积累下去。其次,女性在30岁后,骨龄通过峰值后,骨量流失,骨密度下降,会出现膝关节前面疼痛,上下楼、下蹲时有疼痛感。这个时期男女都会有。再者,女性50岁左右停经、进入更年期时,会出现一轮严重的骨丢失。如果这轮照顾不好,不但膝关节会出现问题,还会导致腰椎压缩性骨折、髋部骨折或者膝关节出现明显的退变。◆男 性男性膝关节,一般只在30岁左右会出现短时间的退变。60岁之后,是出现全身机能衰退的一个阶段,可能有腰椎压缩骨折、膝关节明显退变、髋骨骨折等现象。2选对运动,事半功倍,选错伤害加倍 朋友圈流传这一篇文章《她每天2万步,竟得了这个病……》,内容是说走路走太多,伤害到了膝盖,得了滑膜炎,于是就有一些极端的说法出现,说为了保护膝盖最好不用运动。而事实并非如此。运动的确有两面性,但是如果在运动的时候注意以下几点,就没什么问题了。1、膝关节是屈伸关节,只有在屈伸运动时,循环才是良好的。也就是说长时间保持一个姿势、做绕环运动等等都是不适合的。2、膝盖的最大承载力在20岁左右形成,如果20岁左右时的体重能维持一生,膝关节老化速度就会大大减慢。3、我们20岁以前可以通过锻炼把膝关节锻炼得很强壮,20岁-50岁之间,即使使劲运动,对膝关节的影响是不大的。4、如果20岁时不怎么运动,到30岁后想保持身材怎么办呢?如果之前运动量很少,想恢复运动,可以选择从游泳、练腹肌、腰背肌等非负重运动开始,慢慢再过渡到负重运动,那样膝关节就不容易受到伤害了。5、损伤膝关节的运动包括深蹲、爬山、强迫体位(如长时间蹲、跪等)。3补钙能帮助保护关节 如今补钙的观念已经深入人心。其实,是否需要补钙,要看人体是否缺钙。 年轻人一般不需要特别补钙,通常晒太阳、正常饮食,钙摄入已经可以满足身体需要。强行补钙不仅是种浪费,而且对体内循环也会造成干扰。 50岁以后,随着胃肠功能、人体转化功能下降等因素,导致钙摄入下降,才建议补钙。 通常缺钙时我们会感觉肌肉经常酸痛、抽筋、没力,这个时候查一查血钙和骨密度就很重要了。注意,一定是两个都要查,因为血钙含量不够的时候,骨质中的钙会分离出来来弥补血钙的补足,所以不是说血钙含量正常,骨质就是没问题的。4关节软骨也要保护上面说了这么多,其实关节中还有一个很重要的部分就是关节软骨,这个地方负责减少关节之间的摩擦,如果关节软骨破损,关节在活动的时候摩擦力增加,就会出现疼痛。 这个时候,根据医生的建议,可以选择口服一些比如氨基葡萄糖等来帮助营养破损的关节软骨。5远离湿寒,做热敷,带护膝 膝关节如果遇到湿寒,会严重影响局部的血液循环,加速衰老。尤其是对于已经受损的膝盖来说,所以远离湿寒的环境对于保护膝盖来说尤为重要。 远离湿寒,一是不要吹冷风,给膝盖加一层防护,比如戴护膝;二是要保持衣服的干燥。如果已经有湿寒入侵了,就要祛湿寒,祛湿寒可以选择盐袋热敷、艾灸等方法,简单方便,在家自己就能做。6强腿肌,是对关节最好的保护 膝关节的骨质很重要,而支撑骨骼的肌肉同样重要。腿部肌肉强壮,可以给关节很好的支撑,减轻膝关节的压力。直抬腿就很好的锻炼肌肉的方法。方法:卧在床上,双腿自然伸直,在膝关节伸直状态下抬起15°,保持抬起15°的姿势,时间大约5~10分钟,坚持到颤抖3分钟。休息2分钟后再次重复。每天完成10~20次即可。刚开始肌肉力量不够,根据自己的情况来调节就可以。 除此之外,锻炼闭目单脚站立10分钟以上,可以加强对腿的感知和操控能力,增加膝关节各个肌肉协调性。